Bifogade filer
CMS föreslår nya ersättningsnivåer för mekanisk skalpkylning i Outpatient Prospective Payment System 2026
Prenumeration
Beskrivning
| Land | Sverige |
|---|---|
| Lista | First North Stockholm |
| Sektor | Hälsovård |
| Industri | Medicinteknik |
Paxman meddelar att amerikanska Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) har publicerat sitt förslag till Medicare Outpatient Prospective Payment System (OPPS) för kalenderåret 2026. Förslaget anger ersättningsnivåer för tre nya kategori I CPT®-koder (Current Procedural Terminology) för mekanisk skalpkylning enligt OPPS och betalningssystemet för dagkirurgiska enheter (Ambulatory Surgery Center, ASC).
Detta OPPS-förslag följer på gårdagens publicering av det föreslagna regelverket för Medicare Physician Fee Schedule (MPFS). OPPS och MPFS är båda betalningssystem inom Medicare men gäller olika vårdkontexter. OPPS reglerar främst ersättning för öppenvård vid sjukhus, medan MPFS gäller läkartjänster oavsett vårdform. Kort sagt gäller OPPS för vård som ges på vårdinrättningar såsom öppenvårdskliniker och dagkirurgiska enheter, medan MPFS även omfattar vård på exempelvis läkarmottagningar och onkologimottagningar i samhället.
Efter en offentlig kommentarsperiod som avslutas den 15 september 2025, och eventuella justeringar därefter, kommer CMS att publicera den slutliga versionen av OPPS-regelverket i november 2025. De nya OPPS-nivåerna och motsvarande CPT-koder träder i kraft den 1 januari 2026.
CMS har granskat procedurbeskrivningarna och anser att CPT-kod 9XX01 bäst motsvarar den primära tjänsten som i nuläget beskrivs av kod 0662T. Koderna 9XX02 och 9XX03 anses vara kompletterande åtgärder som ingår i grundtjänsten. CMS föreslår därför två åtgärder:
- Använda befintlig ersättningsdata för CPT 0662T för att fastställa ersättningsnivån (New Technology APC) för 9XX01. De föreslår att tilldela 9XX01 till APC 1517 (New Technology – Level 17, $1501–$1600) med en ersättningsnivå på $1 550,50 för kalenderåret 2026.
- Tilldela statusindikator ”N” till koderna 9XX02 och 9XX03 i enlighet med gällande paketeringspolicy, vilket även omfattar nuvarande paketering av kod 0663T.
Specifika koder och beskrivningar kommer att publiceras av American Medical Association (AMA) i CPT®-kodsättet för 2026. I detta förslag har CMS fastställt preliminära ersättningsnivåer för mekanisk skalpkylning enligt följande:
| CPT®-koder för mekanisk skalpkylning samt kort beskrivning | APC | OPPS CY 2026 Rates | Exempel: OPPS-ersättning för 6 behandlingar | MPFS CY 2026 Rates | Exempel: MPFS-ersättning för 6 behandlingar* |
| 9XX01 Inpassning av kylhätta och patientutbildning | 1517 | $1 551 | $1 551 | $1 701 per patient, per behandlingscykel | $1 701 |
| 9XX02 För-kylning | N/A | N/A | N/A | $10 per behandling | $60 |
| 9XX03 Efterinfusionskylning, per 30-minutersperiod | N/A | N/A | N/A | $6 per enhet, per behandling | $144 |
| $1 551 Total per patient | $1 905 Total per patient |
*Genomsnittligt antal behandlingar per patient: sex. Genomsnittlig efterinfusionstid: upp till 120 minuter.
Richard Paxman, VD, kommenterade:
"Vi ser fram emot införandet av de nya CPT®-koderna 2026 och de förbättrade ersättningsmöjligheter de innebär. Det är dock nedslående att CMS återigen valt att slå samman koderna till en enda ersättning, vilket de också gjorde vid OPPS-beslutet 2022. På grund av begränsad tillgång till ersättningsdata – vilket vi tidigare har påtalat – har ersättningen minskat från $1 751 år 2025 till $1 551 år 2026. Vi har varit i den här situationen tidigare och kommer, med stöd av våra kunder, att arbeta för att CMS omprövar nivåerna så att detta inte begränsar patienternas tillgång."
"Denna OPPS-ersättning kompletterar det förslag som publicerades igår inom Medicare Physician Fee Schedule. Nu när ersättningsnivåer finns för båda vårdformerna får Medicare-mottagare större tillgång till skalpkylning. Eftersom endast cirka 20 procent av våra patienter i dag är Medicare-berättigade, finns det goda möjligheter att växa och ta ännu ett steg mot vår mission att göra behandlingen tillgänglig för alla."
"Vi uppskattar CMS:s arbete med att fastställa dessa ersättningsnivåer och AMA:s insats att omdefiniera CPT-koderna så att de bättre speglar vårdgivarens insats. Vi kommer att fortsätta samarbetet med CMS för att säkerställa att vårdgivare får en rättvis och rimlig ersättning för att administrera skalpkylning," tillade Paxman.
"Ersättningarna från OPPS och MPFS skapar en referensram för kommersiella försäkringsbolag, som normalt betalar avsevärt mer än Medicare – och cirka 85 procent av våra patienter har just kommersiell försäkring", sa Paxman. "Betalarna är nu den avgörande länken. Vårdgivarna anser att behandlingen är medicinskt nödvändig, AMA har uppgraderat kodningen och CMS har fastställt ersättningar. Det som nu återstår är att försäkringsgivare fastställer täckningspolicyer och skapar tydlighet och transparens för både vårdgivare och patienter."
De tre nya kategori I-koderna har utfärdats av AMA som svar på ökad användning av kliniskt beprövade mekaniska skalpkylsystem såsom Paxman och DigniCap, samt det dokumenterade arbete som krävs av vårdpersonal för att utbilda patienter och administrera behandlingen. Dessa koder gäller inte manuella kylhättor eller mekaniska system som patienter själva hanterar.
Övergången till kategori I-koder betonar behandlingens kliniska värde och skapar en tydlig väg till rättvis ersättning för det professionella arbete som utförs.
De nya ersättningskoderna kompletterar även det positiva täckningsbeslutet från Palmetto Medicare Administrative Contractor och den nya lagstiftningen i delstaten New York som inför ett krav på täckning för skalpkylning från och med januari 2026. Flera andra delstater överväger liknande lagförslag under året. Dessa breda insatser syftar till att förbättra tillgången till skalpkylning och vårdjämlikhet för cancerpatienter.
År 2021 utfärdade AMA två tillfälliga kategori III CPT®-koder för mekanisk skalpkylning, 0662T och 0663T. Dessa blir ogiltiga när de tre nya kategori I-koderna träder i kraft 2026.
FDA-godkända kylsystem, som Paxman Scalp Cooling System och DigniCap, används vid över 900 cancerkliniker i USA, inklusive 59 NCCN- och NCI-designated Comprehensive Cancer Centers. Skalpkylning ingår även i NCCN:s riktlinjer och kompendium som behandlingsalternativ av kategori 2A.
I maj 2025 förvärvade Paxman bolaget Dignitana. De två företagen har nu gått samman under Paxman AB. Denna sammanslagning ger företaget större styrka och flexibilitet att hantera och påverka det föränderliga ersättningslandskapet i USA – och därmed öka patienternas tillgång till behandlingen.
För mer information om Paxmans skalpkylningssystem, besök:
www.paxmanscalpcooling.com